2017 年度

学 生 姓 名：                                

借款合同编号：                                        

生源地：河北省          市             区（县）

就读学校：        燕京理工学院        （填录取学校名称）

所在学院：              专业班级：                 

兹证明，该生被我校录取后，现就读于         专业，在签订河北省生源地信用贷款合同后，已按期报到（注册）入学。本学年度欠学费       元，住宿费  0 元，共计        元。

据此，该生将不再享有申请高校国家助学贷款资格。同时，该生在校期间，我校将在每年9月底前由学生报送回执到贵县资助中心。请将该生本学年获得的生源地贷款，汇至：

学校开户行：        中国建设银行廊坊燕郊支行        

学校账户名：              燕京理工学院              

学 校 账 号：         13001703648050508585          

联  系  人：                张梓林                  

联 系 电 话：             0316-3380040              

学校学生资助管理中心(盖章)        学校财务部门（盖章）

年     月     日